Ileal Interposition Diverted Sleeve Gastrectomy (desenho da esquerda) - Interposição Ileal Variante Cirúrgica - Dr. Aureo Ludovico.

É uma variante técnica mais agressiva que a anterior.

É feita uma cirurgia lembrando as cirurgias biliodigestivas (MARCEAU-HESS).

Interpõe segmento de íleo terminal mais longo na saída do estômago. bem maior que da cirurgia anterior. Isola o duodeno e segmento de jejuno por onde transita a bile, se

guindo os princípios da cirurgia de Scopinaro e de Hess. diferenciando-se delas pelo segmento mais longo da alça comum. Faz lembrar o comprimento aproximado da cirurgia de Fobi-Capella no tocante ao comprimento da alça biliar e da alça alimentar, porém mais agressiva em relação à cirurgia de Fobi-Capella porque retira parte do estômago.

Apesar de ser uma cirurgia mais agressiva é regida pelos mesmos princípios da jejunização do Ileo segundo o livro  Sabiston. citado anteriormente.

Essa técnica não preenche as normas preconizadas pela cirurgia ideal, segundo Dr. Aniceto Baltasar C.V., Acoy-Espanha. Ela não é 100% reversível.

Cirurgia idealizada por brasileiro (desenho da esquerda).

Consiste em ressecar grande parte do estômago, todo o grande epíplon (véu gorduroso que protege a cavidade abdominal englobando um órgão quando complica), e grande parte do intestino delgado, reduzindo-o a três metros. Elimina todo o restante do intestino sadio.

Afirma esse grupo que 3 metros são suficientes para a pessoa ter uma vida normal e que os pacientes operados estão bem.

Alguns pacientes tiveram complicações graves e outros voltaram a ganhar peso. A grande preocupação desta cirurgia: se o paciente tiver qualquer doença que faça perder parte do intestino após uma brida com volvo e ocasione necrose. Não tem onde buscá-lo.

Essa técnica não preenche as normas preconizadas pela cirurgia ideal, segundo Dr. Aniceto Baltasar C.V., Alcoy-Espanha. Ela não é 100% reversível em caso de complicações.

GASTROPLASTIA 
A endo sutura gástrica ou gastroplastia endoscópica vertical é utilizada em mais de 50 países, incluindo Estados Unidos da América e a maior parte da Europa e Ásia e no Brasil. Já aprovada aprovado pelo FDA (Food Drug and Administration), e no Brasil pela ANVISA, sendo uma nova opção para os pacientes com sobrepeso e obesidade mórbida. 
O tratamento da obesidade sempre é multifatorial e, portanto, o paciente deve ser abordado por uma equipe multidisciplinar, desde endoscopista, nutrólogo até cirurgião. Exige mudanças dos hábitos e do estilo de vida e conscientização do paciente, pois com o tempo o efeito de restrição gástrica diminui e poderá sofrer os efeitos da recuperação parcial ou total do peso, similarmente às outras cirurgias como Sleeve, By-pass Gástrico e cirurgias Biliodigestivas. Poderá ter uma perda de peso média de 18-22% e manter-se por período de tempo de 3 anos ou mais.  É um método que poderá auxiliar na perda de peso para programar uma cirurgia definitiva com maior segurança em grandes obesos. 

Surgiu na Flórida, International University (Miami), onde o médico professor Manoel Galvão Neto do serviço de endoscopia do Panamá associado com universidades dos Estados Unidos. Disseminou-se na Europa e no Brasil.

O procedimento consiste com o paciente sob anestesia geral com endoscópio com uma câmera e um dispositivo de sutura acoplado. Efetua suturas nas paredes internas do estômago com formato de tubo e consequente redução do tamanho do estômago, lembrando o formato de Sleev Gástrico, reduzindo a capacidade de ingestão de alimentos e consequente menos calorias a serem absorvidas. Com este método, é possível diminuir o tamanho do estômago com uma média de 12 suturas internas sem a necessidade de incisões abdominais e com menor tempo cirúrgico e diminuição da permanência intra-hospitalar.

A cirurgia Bypass Intestinal Restritivo Parcial – Cirurgia de Lazzarotto

 Teve seu início em 1988, efetuando uma restrição no intestino delgado, jejuno, em maior ou menor grau dependendo de fatores como grau de obesidade, dislipidemias e ritmo intestinal. Tem sua base científica em princípios de várias cirurgias, como as anastomoses (junção) jejuno ileal das cirurgias do bypass gástrico, das cirurgias biliodigestivas e da cirurgia de Paine no intestino delgado. Sedimenta-se cientificamente nos princípios de fisiologia do aparelho digestivo e foi contemplada com as normas para cirurgias bariátricas de 2005 como cirurgia mista. Preserva todo o estômago que faz o bolo alimentar, todo o duodeno que é a porção inicial do intestino delgado, onde são absorvidos os principais nutrientes e minerais como o cálcio e outros. Não interfere na secreção de enzimas e hormônios indispensáveis para a digestão e absorção do bolo alimentar. Preserva o início do jejuno e o final do íleo em 100% de suas funções.

Esta cirurgia apenas modifica o trajeto do alimento criando dois caminhos: O primeiro mais estreito (que restringe parcialmente o jejuno distal à anastomose) para efetuar uma diminuição da entrada do quimo em parte do jejuno e do íleo (a pessoa só engorda porque absorve nutrientes a mais do que deveria); o segundo deixando o intestino normal, facilitando a passagem de mais nutrientes da porção inicial do jejuno e do íleo terminal para o intestino grosso que só absorve líquidos e alguns minerais. O quimo que segue pelo trajeto estreito (restritivo) é totalmente absorvido para suprir as necessidades de sais minerais, vitaminas e nutrientes para as células e o mais largo, como um atalho (by-pass) deixa fluir mais quimo do intestino delgado para o grosso.

A absorção de calorias pelo intestino delgado estará diminuída com a ingestão de água junto com as refeições e, em consequência, ocorrerá perda de peso com melhora de uma série de doenças direta ou indiretamente relacionadas com a obesidade sem abster-se do maior prazer da vida que é "o comer". Não retira nem isola nenhum segmento do estômago ou do intestino. Respeita os princípios fisiológicos de absorção de cada órgão e é 100% reversível em casos de complicações.

Essa técnica preenche as normas preconizadas pela cirurgia ideal, segundo professor Aniceto Baltazar, Alcoy-Espanha. Ela é 100% reversível em caso de complicações.